1. Problemas vasculares, a nivel arterial, venoso o de tejido cavernoso en el pene, que también tiene tejido vascular.
Hay que tener presente que el cuerpo cavernoso, durante una erección, se llena entre 20 y 50 veces más de su flujo normal de sangre. Es indispensable que haya una buena integridad en las venas que lo componen.
La artereosclerosis puede afectar, pues no llega la sangre que se necesita para alcanzar la erección. Se puede dar en pacientes hipertensos, diabéticos, fumadores, dislipidemias (aumento del colesterol y trigliceridos) o por traumas locales a nivel de la estructura del pene.
Asimismo, los problemas vasculares pueden alimentar la salida venosa, que hace que fallen en su cierre las venas pericavernosas, que son las que impiden que la sangre se salga. En estos casos los pacientes indican que las relaciones sexuales son mejores en decúbito supino (sobre la pareja) o de pie.
Peyronié es otra de las enfermedades. En ella se da la formación de placas fibrosas en los cuerpos cavernosos. No se sabe con exactitud qué lo produce. Por lo general se da en hombres de 40 años en adelante. Los tratamientos para este extraño padecimiento aún están en investigación.

2. Neurológicas, donde encontramos lesiones a nivel de lóbulo temporal, tumores, Mal de Parkinson, problemas en el cerebelo, lesiones en la médula espinal por un trauma, esclerosis múltiple o lateral amiotrófica. Asimismo, neuropatías periféricas, que implican una lesión de los nervios que van al pene, debido a diabetes, alcoholismo déficit vitamínicos o insuficiencia renal.

3. Endocrinas, en las que se da alteración de los niveles de testosterona.

Algunas causas de estos problemas endocrinos son el hipogonadismo (genéticamente el hombre no es del todo varón tiene los testículos pequeños y el vello púbico parecido al de la mujer), la atrofia testicular (cuyo origen es genético y aquirido) y adenomas de hipófisis.

Las causas endocrinas se deben también a:
-Alteraciones en la función de la tiroides (hipar o hipotiroidismo).
-Tumores de hipófisis.
-Disfunciones suprarrenales que pueden alterar los niveles de testosterona.
-Exceso de estrógenos, sobre todo en pacientes con problemas hepáticos, lo que les produce alteraciones en el nivel de testosterona y afecta los testículos.
-Enfermedades del hígado, por alcohol, tóxicos y secuelas de la hepatitis B
-Tumores testiculares feminizantes, que se manifiestan en el crecimiento de las mamas (ginecomastia) y producción de leche (galactorrea).
-Estos problemas se presentan, por lo general, en hombres entre los 15 y 35 años de edad.

4. Urológicas, que provocan una inflamación que impide tener relaciones sexuales, debido al dolor o molestia que producen durante la exitación y eyaculación.
Aquí se encuentra la prostatitis, uretritis y cistitis al igual que la erección prolongada (secundario al priapismo) que produce lesiones en los tejidos.

5. Enfermadades sistémicas (alteraciones vasculares, diabetes, insuficiencia renal, neuropatía autónoma, cirrosis).

6. Iatrogénicas, por medicamentos o secuelas de cirugías.

7. Traumas del pene (fracturas)

8. Por medicamentos:
-Antihipertensivos.
-Terapia endocrinológica (estrógenos y progetágenos).
-Diuréticos (tiacidas, espironolactona).
-Vasodilatadores (hidralacina, minoxidil).
-Simpaticolíticos centrales (metildopa, clonidina reserpina).
-Bloqueadores betaadrenérgicos (propanolol y metoprolol).
-Terapéutica cardioactiva (digoxina, disopramida).
-Psicoactivos mayores (tranquilizantes, fenotiacinas, utirofenonas, tioxantena) y menores (benzodiacepinas).
-Antidepresivos tricíclicos (Imipramina).
-Inhibidores de la monoaminoxidasa.

9. Por drogas
-Alcohol, que causa una lesión neurológica y acelera la arterosclerosis.
-Nicotina.
-Estimulantes (anfetaminas).
-Barbitúricos.
-Narcóticos.
-Marihuana.
-Cocaína.
-Opiaceos.

10. Otros:
-Metoclopramida (Placil).
-Cimetidina (antiácido).
-Clofibrato (para tratar dislipidemias).
-Metiresgina (antiparkinsoniano).

11. Por secuelas de cirugías, como la cirugía radical de pelvis (prostatectomía radical) o cirugía colorrectal.

1. Hormonoterapia. Se da a pacientes con problemas de hipogonadismo. No deben existir problemas prostáticos y debe existir documentación de disminución de testosterona.

2. Dispositivos de vacío.

3. Autoinyección intracavernosa de fármacos vasoactivos, que se aplica directamente en el tejido muscular y esto produce la erección. La sustancia que se inyecta es Alprostadil (Caverject).
También existe un gel que se aplica dentro de la uretra (Muse), pero no está disponible en Costa Rica. Puede producir molestias locales como irritaciones.

4. Cirugía. Aquí se encuentra la revascularización arterial, que mejora la irrigación, y la ligadura venosa.

5. Prótesis:
-Peneanas semirígidas.
-Penaneas autónomas.
-Peneanas inflables.

6. Sildenafil (Viagra).

1. Hipótesis freudiana: no se ha podido resolver el complejo de Edipo, por lo que hay un bloqueo que impide tener relaciones sexuales.
2. Separación individuación: el hombre se siente culpable porque desde adolescente se masturbaba, lo que imposibilita el acto sexual.
3. Viudez.
4. Envejecimiento.
5. Preocupación por la salud
6. Ansiedad asociada con el temor al fracaso. Este caso se presenta sobre todo en los hombres que una vez no pudieron tener relaciones sexuales y después solo en eso piensa.
7. Eyaculación precoz, que es la incapacidad para detener en forma voluntaria a eyaculación.
8. Eyaculación retardada: una vez está erecto, dentro de la vagina y ha alcanzado un máximo de excitación, no puede eyacular.

En el caso de las mujeres, el 70% de sus disfunciones sexuales se deben a problemas vivenciales, mientras que el 30% son hormonales.
1. Disfunción sexual generalizada. La mujer no obtiene placer con nada, no consigue la excitación sexual al ser estimulada.
2. Alteraciones en el orgasmo. No se consigue el orgasmo ni coital ni masturbatorio.
3. Vaginismo. La mujer contrae los músculos a nivel vulvar y vaginal, por lo que impide la penetración.
4. Dispareunia. Son las molestia que se sienten durante el coito, cuando penetra el pene. El 50% de ellas se debe a causas orgánicas (por enfermedades venéreas, inflamaciones o infecciones).
Posibles terapias
1. Terapias sexuales de pareja, en las que se enseña cuál es la sexualidad normal en cada uno. Si no hay causas orgánicas del problema, la terapia se hace con los dos.
2. Enseñanza de métodos de excitación.
3. Nuevas posiciones a la hora de hacer el amor.
4. Enseñarle a concentrarse en el acto, a tener sensaciones.
5. Enseñarle a comunicarse con su pareja.

1. Terapia conductal, con el fin de recuperar la seguridad en sí mismos.
2. Psicodinámica para analizar los casos en conflicto de pareja o barreras psicológicas.
3. Terapia cognitiva, donde se descubren conceptos y creencias irracionales.
4. Terapia de pareja, pues si el problema afecta a uno de los cónyuges, por ende al otro también. Se aplican ejercicios y técnicas en pareja.

1. Fetichismo: se presenta cuando hay dependencia de un objeto como estímulo y gratificación sexual. Muchas veces son extensiones del cuerpo (manos, pies) o ropa con características especiales.
2. Trasvestismo fetichista: hombres y mujeres que llevan ropa del otro sexo para lograr la excitación.
3. Exhibicionismo: es la tendencia de un hombre o mujer a exponer órganos genitales a extraños o a otras personas en lugares públicos, sin siquiera incitarlos ni tener el mínimo contacto con ellos. Por lo general termina en masturbación.
4. Voyeurismo: tendencia de mirar a personas que tienen una actividad sexual o íntima o que se desvisten.
5. Sadomasoquismo: preferencia por actividades sexuales que impliquen inflingir dolor humillación o esclavitud. La persona a quien le agrada recibir se denomina masoquista, mientras que a quien le gusta infligir se conoce como sádico.
6. Bestialismo: uso de animales para actividades sexuales.
7. Froterismo: son aquellas personas a las que le gusta frotar sus genitales contra otras personas solo para excitarse.
8. Anoxia: son las personas que aprietan el cuello de su pareja y así intensifican la excitación sexual.
9. Nicrofilia: individuos que ingieren orina, se untan excremento o insertan objetos en el recto o uretra peneana (suyo o de su pareja) para excitarse.

Sergio Pérez Serer
Clínica de Psicología y Sexología Pérez-Vieco
Sexoafectivo.com