Las podemos clasificar según la fase de la respuesta sexual que se encuentra perturbada. En la fase de deseo tenés al “Deseo sexual hipoactivo o disminuido” y el “Deseo sexual hiperactivo o Adicción sexual”. En la fase de excitación la “Disfunción erectiva o Impotencia sexual”. En la fase de orgasmo la “Eyaculación precoz”, la “Aneyaculación” y la “Eyaculación retardada”. Otros trastornos son las “Fobias sexuales” y la “Dispareunia o Dolor en el coito”.

¿La demora excesiva en poder eyacular el hombre puede ser considerada una disfunción? ¿Existe un tiempo "normal" en que el hombre debería llegar al orgasmo y eyacular? El "eterno" serrucho no puede generar problemas en la mujer y frustración o cansancio en el hombre?

Esa demora excesiva es la “Eyaculación retardada” y consiste en un retardo en eyacular mayor de lo deseado por el varón y su pareja. No tenemos parámetros de tiempos “normales” (en otro momento sí los había). Hoy pensamos que lo normal es lo deseado o esperado por cada individuo. Aquellos con eyaculación retardada piensan que demoran más de lo deseado en eyacular. Eso a algunas mujeres les excita mucho, y otras se sienten claramente perturbadas ya que han tenido su satisfacción sexual y no quieren continuar con la penetración mucho más tiempo.

¿Existe alguna fórmula que nos permita al hombre saber si ante determinado síntoma estamos frente a un problema "psicológico" u "orgánico"? ¿Cuales son las patologías más fáciles de curar?

Los sexólogos contamos con elementos teóricos y determinadas pruebas para establecer si un problema sexual es de origen predominantemente psicológico o predominantemente orgánico. De todas maneras, una vez que se produce el problema y se hace crónico afecta al cuerpo y a la mente como un todo, por lo que se torna un problema del ser humano en su conjunto.
Habitualmente encontramos que los problemas sexuales en los varones jóvenes no tienen causalidad orgánica, salvo por los efectos de enfermedades crónicas tempranas (como la diabetes o la hipertensión arterial), trastornos psiquiátricos (depresión, stress, ataques de pánico, trastornos psicosomáticos, etc.), consecuencias de accidentes o ciertas medicaciones.
Luego de los 50 o 55 años aumenta la posibilidad de trastornos sexuales (sobre todo en la erección) por causas orgánicas.
Las disfunciones sexuales son en general de buen pronóstico si se tratan con un especialista en sexualidad, y los tratamientos tienen una duración variada que según el problema y su gravedad se ubica entre las ocho y las doce semanas.

¿Una falta de erección es siempre síntoma de un problema? ¿O puede suceder cada tanto y ser normal? Sub - Pregunta: El Viagra. ¿Existe algún riesgo de tomarlo sin prescripción médica? ¿Los resultados que se logran en hombres jóvenes son tan fantásticos como se comenta? ¿Su consumo puede generar riesgos o problemas?

Una falta de erección no siempre es indicador de impotencia sexual. Es más, la impotencia sexual en general comienza con un episodio de dificultad con la erección que el varón no puede superar ni comprender, y a partir de allí se instala un mecanismo de temor al fracaso y estar excesivamente pendiente de la erección, lo cual por supuesto bloquea su respuesta y alimenta al síntoma.
La erección es vulnerable a muchos factores como el alcohol, el cansancio, la falta de atracción sexual, los problemas de pareja, las exigencias propias y muchos otros más. Pero claro, los varones creemos que debemos responder SIEMPRE y no fallar NUNCA (como boy scouts), y eso no es posible. Tenemos que aprender a aceptar que somos personas, no máquinas, y recordar la teoría de la sabiduría del Pene: cuando un hombre no sabe decir que NO a tiempo, el Pene lo dice por él…
Con respecto al VIAGRA o SILDENAFIL (el nombre de la droga) debe ser indicado por el médico y en teoría utilizarse solamente como terapéutica de la disfunción eréctil. Hoy ocurre que se ha desarrollado el uso “recreativo” de este medicamento a tal punto que se venden en el país más de un millón de píldoras por mes (obviamente no hay un millón de recetas). Los efectos secundarios son fundamentalmente dolor de cabeza, trastornos gastrointestinales, rubor facial, etc., que desaparecen luego de unas horas. Combinarlo con alcohol puede ser fatal y lo mismo ocurre con pacientes que están en tratamiento con Nitritos o Nitratos para patologías cardíacas. No podemos dejar de reconocer que una erección con Sildenafil es mejor que una sin Sildenafil en la mayoría de los casos, pero tenemos que tener cuidado de no generar una adicción psicológica con esta droga.

¿La mujer o compañera puede ser responsable parcial o totalmente de una falta de erección? ¿Y no ser una situación totalmente ajena a ella?
¿Puede ser que el hombre se encuentre frente a una "mala" o poco conveniente pareja sexual?

Sí, de acuerdo. A veces la mujer con su enojo, irritabilidad, ataque a la virilidad masculina e incomprensión agrega un elemento de exigencia que termina de complicar la situación. En muchos casos vemos que la mujer está tan pendiente de la erección como el varón, o que en el momento en que él se está relajando y comenzando a olvidarse del problema y disfrutar de la situación sale con un “mmmm, hoy no está muy dura…”. Simpática, ¿no?
La mujer en estos casos tiende a atribuirse parte de la responsabilidad de la situación. “No le gusto”, “no me quiere de verdad” o “tiene otra” son pensamientos automáticos negativos que le generan emociones negativas y no le permiten comprender y acompañar a su pareja que se desvive por satisfacerla.

Eyaculación precoz. ¿Cuanto debería durar una relación sexual, llamémosla "normal" o "promedio"? ¿A partir de ahí se podría diagnosticar una eyaculación precoz?

Como te decía para el caso de la Eyaculación retardada, no hay un tiempo promedio normal. En todo caso tenemos que referirnos a la expectativa personal y diagnosticamos Eyaculación precoz cuando el varón eyacula antes de lo que desea, por lo tanto siente que no tiene control voluntario sobre su eyaculación. Aclaremos que tener control sobre la eyaculación implica regular la excitación y manejar los estímulos sexuales. Si nosotros no nos proponemos controlarnos, el tiempo promedio de eyaculación luego de la penetración estaría entre uno y dos minutos.
Hay diferentes perfiles de eyaculación precoz. En el caso de la “Ultra precoz” el varón eyacula generalmente antes de penetrar. En situaciones menos graves se da en el momento mismo de la penetración o algunos movimientos después, lo cual igual es muy frustrante. Lo más común es que estos varones eyaculen luego de los primeros minutos de penetrar a su pareja sexual, y no logran control de ninguna forma.

¿Existen consejos prácticos o remedios que permita al hombre corregir una problemática?

Cuando es Eyaculación precoz realmente, en general es necesario un tratamiento que consiste en ejercicios prácticos que el varón hace primero en soledad y luego con su pareja. En aproximadamente 10 semanas aprende a reconocer sus sensaciones corporales, niveles de excitación e incorpora métodos prácticos para controlar los tiempos de su eyaculación.
Algunos consejos prácticos: usar la respiración abdominal es muy importante; contraer el músculo pubococcígeo (el mismo que usamos para contener la orina); controlar la excitación aumentando gradualmente los estímulos sexuales; utilizar posturas que faciliten el control (por ejemplo la mujer encima); aprender a reconocer los niveles de excitación sexual que nos indica nuestro cuerpo y regular los movimientos coitales manteniéndonos en niveles intermedios de excitación.

¿La curvatura del pene es normal? ¿Hay un límite? ¿Puede ser un problema? ¿Puede corregirse?

La mayoría de los Penes tienen una curvatura hacia los costados, arriba o abajo que es normal. El problema es cuando esa curvatura es progresiva y se acentúa cada vez más, o cuando es tan importante que impide la penetración. Hay dos trastornos urológicos que son el “Pene corvo congénito” y la “Enfermedad de Peyronie” que provocan esa desviación anormal y deben ser tratados  por el médico urólogo, a veces quirúrgicamente.

¿La falta de deseo sexual en un hombre como se puede solucionar?

Hay que investigar la causa y tratarla. La disminución del deseo sexual es el problema más complejo de la clínica sexológica ya que las causas son mucho más heterogéneas que en cualquier otro problema sexual. Tenemos desde enfermedades médicas, trastornos psicológicos, situaciones vitales, conflictos de pareja, rutina sexual y otros tantos factores que inhiben el deseo.
Cuando tenemos un buen diagnóstico de situación intervenimos modificando las causas del problema.

Misma compañera durante 10 años o mas... y siempre lo mismo. ¿Pueden sobrevenir problemáticas? ¿Como se podría prevenir?

La mayoría de las parejas se encuentran con que el acostumbramiento al otro y la rutina sexual disminuyen notablemente la pasión, el deseo y la frecuencia sexual. Si a esto le agregamos el ritmo de la vida actual y las exigencias que día a día nos agobian, no tenemos demasiada chance de que la pasión sobreviva.
En general veo que las parejas descuidan sobremanera este aspecto. Determinadas conductas de seducción y cuidado del otro que en tiempos anteriores eran habituales, ahora prácticamente no existen. Claro, como compramos que él o ella son incondicionales no hacemos nada para conquistarlo/a. El consejo entonces es: no perder los espacios íntimos de la pareja y sostener comportamientos de “cortejo” que hacen a la relación divertida, espontánea, romántica y sexual.

¿Cuando hay que concurrir al especialista ? Frente a síntomas?

Fundamentalmente cuando sentimos que estamos sufriendo por algo ligado a nuestro desempeño sexual, y luego de hacer intentos de manera intuitiva no podemos solucionarlo. Cuanto antes sea la consulta mejor, ya que la intervención será más sencilla y ahorraremos sufrimiento. En muchos casos la “terapia” se reduce a una sesión se asesoramiento y consejos para mejorar la calidad de la relación sexual. En otros se planifica un tratamiento sistemático para solucionar un problema que a veces acompaña al varón desde el inicio de su actividad sexual.
Lo más importante es no dejar pasar demasiado tiempo. Hay personas que por temor, vergüenza o por no saber a quién recurrir dejan pasar años y años con lo cual su problema que al principio era simple se torna crónico.

El alcohol. Siempre lo nombran como un elemento que perjudica el normal desarrollo de una relación sexual, pero ¿existen muchos casos donde el hombre no puede o no se "suelta" frente a una mujer sin alcohol? ¿Cómo juega?

El alcohol tiene un doble efecto: hasta cierta cantidad (variable de acuerdo a la tolerancia de cada individuo) desinhibe y por lo tanto ciertas barreras como tabúes, miedos, vergüenza y demás disminuyen o desaparecen; luego de ese umbral, es claramente perjudicial y actúa bloqueando los reflejos sexuales (erección y eyaculación). Cómo no siempre se puede manejar esa delgada línea entre potenciar e inhibir la respuesta sexual, no se aconseja el alcohol como estimulante. Como decía Shakespeare, “el alcohol aumenta el deseo pero inhibe el acto”.

¿En el hombre es posible el orgasmo sin eyaculación?

Sí, es posible como consecuencia de algunas medicaciones, cirugías  o trastornos médicos lo que se llama “Eyaculación retrógrada” en la cual el semen va hacia la vejiga y por lo tanto no sale al exterior.  También existe un entrenamiento para lograr lo que se llama “coito reservado”, una práctica común en oriente en la cual se llevan a cabo maniobras (por ejemplo presionando el perineo con el dedo fracciones de segundo antes de eyacular) que permiten tener las sensaciones del orgasmo pero sin eyacular. Esto permite continuar con el acto sexual sin pasar por el “Período refractario” que en los varones impone una recuperación necesaria. La técnica se describe en libros como “El orgasmo múltiple masculino” o “Cómo hacer el amor toda la noche”.

¿Frente a una eyaculación precoz o falta de erección que debería hacer la mujer? ¿Qué actitud podría ser perjudicial?

Fundamentalmente tener una actitud comprensiva ante la situación. Cuestionar todos aquellos pensamientos negativos propios que pueden llevar a conductas perjudiciales como el reproche, enojo, degradación e indiferencia entre otras. Es fundamental el diálogo, es decir preguntar qué es lo que él siente, sus temores, sus exigencias, sus propias presiones y acompañarlo en un momento que es sumamente duro para el varón.